Ce que contient un bilan hépatique
- ALAT et ASAT (transaminases) : enzymes des cellules du foie, qui passent dans le sang quand ces cellules sont abîmées
- GGT et phosphatases alcalines (PAL) : enzymes des voies biliaires, qui montent quand la bile circule mal
- Bilirubine : pigment issu de la dégradation des globules rouges, éliminé par le foie
- Parfois l’albumine et le taux de prothrombine (TP), qui reflètent la capacité du foie à fabriquer des protéines
Ces valeurs disent que le foie ou les voies biliaires sont sollicités, pas pourquoi. C’est la combinaison qui oriente.
Deux grands profils
- Profil de cytolyse : ALAT et ASAT surtout élevées. Il évoque une atteinte des cellules du foie : stéatose (foie gras), alcool, médicaments, hépatites virales ou auto-immunes. Voir transaminases élevées : causes et bilan et la fiche ALAT et ASAT.
- Profil de cholestase : GGT et PAL surtout élevées, parfois avec la bilirubine. Il évoque un obstacle ou un ralentissement du flux de bile : calcul, médicaments, maladie des voies biliaires.
L’article sur les GGT détaille le rôle de cette enzyme, très sensible à l’alcool et à certains médicaments.
Lire la bilirubine
Une bilirubine un peu haute, isolée, avec des enzymes normales, est souvent le syndrome de Gilbert, une particularité bénigne. Une bilirubine élevée avec des enzymes perturbées doit faire chercher une atteinte du foie ou des voies biliaires. Voir la fiche bilirubine.
Les examens qui complètent le bilan
- La glycémie, les triglycérides et l’HOMA-IR, car la stéatose métabolique est la cause la plus fréquente
- La ferritine et la saturation de la transferrine, pour écarter une surcharge en fer
- Des sérologies virales (hépatites B et C) selon le contexte
- Une échographie du foie si les anomalies persistent
Une revue de référence du Collège américain de gastro-entérologie décrit cette démarche progressive, de l’examen du contexte aux examens ciblés.
Comment se préparer à la prise de sang
Évitez l’alcool et l’effort physique intense dans les jours qui précèdent, car ils font monter les enzymes. Signalez tous vos médicaments et compléments : certaines plantes et certains produits de sport sont hépatotoxiques. Un jeûne de quelques heures est préférable si la glycémie est dosée en même temps.
Que faire d’un bilan hépatique perturbé
- Refaire le dosage après quelques semaines avant de conclure à une anomalie durable
- Passer en revue médicaments et compléments avec votre médecin, sans les arrêter seul
- Réduire alcool, sucres rapides et produits ultra-transformés, bouger, perdre du poids si besoin
- Compléter le bilan si l’élévation persiste ou si les valeurs sont franchement élevées
Quand consulter rapidement
Une jaunisse, des urines foncées, des selles décolorées, une douleur sous les côtes à droite, de la fièvre, des démangeaisons intenses ou des valeurs très élevées justifient un avis médical rapide.
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Commencer mon analyseFAQ : questions fréquentes
Un bilan hépatique perturbé veut-il dire maladie du foie ?
Pas forcément. Une élévation légère est fréquente et souvent liée à l’alcool, au surpoids ou à un médicament. Elle doit être recontrôlée et expliquée.
Quelle différence entre cytolyse et cholestase ?
La cytolyse, avec ALAT et ASAT élevées, signale une atteinte des cellules du foie. La cholestase, avec GGT et PAL élevées, signale un problème d’écoulement de la bile.
Les GGT élevées prouvent-elles un excès d’alcool ?
Non. L’alcool est une cause fréquente, mais les médicaments, le foie gras et le surpoids les élèvent aussi. Voir notre article sur les GGT.
Peut-on réparer un foie gras ?
Souvent en partie : perte de poids, moins de sucres rapides et d’alcool, activité régulière améliorent la stéatose et font baisser les transaminases.
Sources
ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. PubMed
Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients. PubMed
Cet article est une ressource pédagogique et ne remplace pas un avis médical. Les valeurs de référence varient selon les laboratoires : fiez-vous à celles de votre compte rendu. Les repères chiffrés du site sont expliqués sur chaque fiche marqueur. Notre méthodologie et nos sources.