Le bilan se fait dans l’ordre
On commence en général par la TSH, qui est le meilleur reflet de la fonction thyroïdienne. Si elle est anormale, on la complète par la T4 libre, parfois la T3 libre, et par des anticorps pour chercher la cause. Demander tout d’emblée n’est pas toujours utile.
Les examens, un par un
- TSH : commande la thyroïde. Élevée, elle évoque une thyroïde paresseuse ; basse, une thyroïde trop active. Voir TSH élevée ou basse et la fiche TSH.
- T4 libre : l’hormone principale produite par la thyroïde, qui précise si l’anomalie de la TSH s’accompagne d’un vrai déséquilibre hormonal.
- T3 libre : l’hormone active, utile dans l’hyperthyroïdie ou certains cas de TSH basse. Voir la fiche T3 et T4 libres.
- Anticorps anti-TPO : signent une thyroïdite auto-immune de Hashimoto. Voir la fiche anti-TPO et l’article dédié.
- Anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK) : cherchent une maladie de Basedow en cas d’hyperthyroïdie.
- Anticorps anti-thyroglobuline et thyroglobuline : réservés à des situations précises, notamment le suivi après un cancer thyroïdien.
Les situations les plus fréquentes
- TSH élevée avec T4 libre basse : hypothyroïdie avérée
- TSH élevée avec T4 libre normale : hypothyroïdie fruste, à recontrôler
- TSH basse avec T4 libre ou T3 libre élevée : hyperthyroïdie
- TSH basse avec hormones normales : hyperthyroïdie fruste ou cause transitoire (grossesse, maladie, médicament)
- TSH normale avec anti-TPO élevés : terrain auto-immun sans trouble actuel de la fonction
Les revues médicales sur l’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie décrivent cette démarche : le chiffre isolé ne suffit pas, il se lit avec les symptômes et la cause.
Repère de lecture du site
La norme du laboratoire sert à repérer la maladie. Sur notre fiche, le repère de lecture de la TSH est de 0,5 à 2,0 mUI/L. Ce n’est pas une valeur réglementaire : c’est un repère que nous publions et expliquons, avec ses limites, sur la fiche TSH. Voir aussi l’article sur le sélénium et la thyroïde.
Les pièges de la prise de sang
- La biotine (vitamine B8, présente dans des compléments pour les cheveux et les ongles) peut fausser certains dosages : signalez-la au laboratoire et demandez s’il faut l’arrêter quelques jours avant
- L’heure : la TSH varie au cours de la journée, un prélèvement le matin est plus comparable d’un contrôle à l’autre
- Le traitement par lévothyroxine : suivez la consigne de votre médecin, en général prendre la dose après la prise de sang
- La maladie aiguë ou certains médicaments peuvent perturber transitoirement la TSH : un recontrôle quelques semaines plus tard évite de conclure trop vite
Que faire d’un bilan perturbé
- Refaire la TSH avec la T4 libre avant de conclure
- Chercher la cause : anticorps, médicament, déficit en iode, grossesse
- Laisser votre médecin décider d’un traitement, qui dépend aussi des symptômes, de l’âge et de la grossesse
- Ne pas arrêter ni modifier un traitement thyroïdien de votre propre initiative
Quand consulter rapidement
Un amaigrissement rapide, des palpitations, des tremblements, une grande nervosité, un goitre qui grossit, une difficulté à respirer ou à avaler, ou un projet de grossesse avec un bilan anormal justifient un avis médical sans attendre.
Votre bilan, lu avec le bon repère.
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Commencer mon analyseFAQ : questions fréquentes
Faut-il doser la T3 libre dès le départ ?
Pas toujours. La TSH ouvre le bilan, la T4 libre le complète, et la T3 libre est surtout utile en cas de TSH basse ou de suspicion d’hyperthyroïdie.
À quoi servent les anticorps anti-TPO ?
Ils recherchent une origine auto-immune, par exemple la maladie de Hashimoto. Ils peuvent être positifs avant que la TSH ne se dérègle.
La biotine peut-elle fausser mon bilan ?
Oui, à forte dose elle peut perturber certains dosages hormonaux. Signalez-la au laboratoire, qui vous dira s’il faut l’arrêter avant le prélèvement.
À quelle fréquence contrôler la thyroïde ?
Selon le contexte et l’avis de votre médecin : quelques semaines après un changement de dose sous traitement, puis en général une fois par an.
Sources
Hypothyroidism. PubMed
Hyperthyroidism. PubMed
Cet article est une ressource pédagogique et ne remplace pas un avis médical. Les valeurs de référence varient selon les laboratoires : fiez-vous à celles de votre compte rendu. Les repères chiffrés du site sont expliqués sur chaque fiche marqueur. Notre méthodologie et nos sources.