Les examens du bilan martial
- Ferritine : reflet des réserves en fer. Voir la fiche ferritine.
- Fer sérique : le fer qui circule à un instant donné, très variable dans la journée.
- Transferrine et capacité totale de fixation (CTF) : la protéine qui transporte le fer et sa capacité de transport.
- Coefficient de saturation de la transferrine : la part de la transferrine réellement chargée en fer, calculée à partir du fer sérique et de la CTF. Voir la fiche fer sérique et transferrine.
- NFS : hémoglobine, VGM et indices des globules rouges. Voir la fiche NFS.
- CRP : pour savoir si une inflammation fausse la lecture de la ferritine. Voir la fiche CRP.
Les trois profils les plus fréquents
- Carence en fer : ferritine basse, saturation de la transferrine basse, fer sérique bas. L’hémoglobine et le VGM baissent plus tard. Voir carence en fer : symptômes et bilan.
- Inflammation : ferritine normale ou haute, fer sérique bas, saturation basse. L’organisme cache le fer pendant une infection ou une inflammation, ce qui peut masquer une vraie carence.
- Surcharge en fer : ferritine élevée avec une saturation de la transferrine élevée, au-delà d’environ 45 %. Elle doit faire évoquer une hémochromatose génétique, à confier à un médecin.
Pourquoi la ferritine seule peut tromper
La ferritine est aussi une protéine de l’inflammation : elle monte en cas d’infection, de foie gras, d’alcool ou de maladie inflammatoire. Les revues médicales récentes insistent sur la difficulté de diagnostiquer une carence en fer en contexte inflammatoire, et sur l’intérêt de lire la ferritine avec la saturation de la transferrine et la CRP.
Côté valeurs, la norme du laboratoire sert à repérer la carence franche. Sur nos fiches, le repère de lecture de la ferritine est de 50 à 100 µg/L et celui de la saturation de la transferrine est supérieur à 20 % : ce ne sont pas des valeurs réglementaires, mais des repères que nous publions et expliquons.
Comment se préparer à la prise de sang
- Prélèvement le matin, à jeun : le fer sérique varie beaucoup au cours de la journée et après un repas
- Pas de complément de fer dans les 24 à 48 heures précédentes, sauf avis contraire du médecin
- Éviter un effort intense la veille
- Signaler une inflammation ou une infection récente, qui change la lecture de la ferritine
Que faire d’un bilan martial anormal
- En cas de carence : chercher la cause (règles, alimentation, malabsorption, saignement digestif), puis corriger selon l’avis d’un professionnel de santé et recontrôler la ferritine après environ trois mois
- En cas d’inflammation : traiter la cause de l’inflammation et recontrôler à distance
- En cas de surcharge : ne pas supplémenter en fer, et consulter pour un bilan spécialisé
Quand consulter rapidement
Un essoufflement important, des palpitations, des selles noires ou du sang dans les selles, une fatigue intense, une carence chez un homme ou une femme ménopausée, ou une saturation de la transferrine très élevée justifient un avis médical.
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Commencer mon analyseFAQ : questions fréquentes
Pourquoi doser aussi la CRP avec la ferritine ?
Parce que la ferritine monte en cas d’inflammation. Une ferritine normale avec une CRP élevée peut masquer une carence réelle.
Peut-on avoir une carence avec un fer sérique normal ?
Oui, le fer sérique varie beaucoup dans la journée. La ferritine et la saturation de la transferrine donnent une image plus fiable.
Que veut dire une saturation de la transferrine élevée ?
Au-delà d’environ 45 %, avec une ferritine haute, elle fait évoquer une surcharge en fer. Elle justifie un avis médical, pas une supplémentation.
À quelle fréquence refaire un bilan martial ?
Après une supplémentation, environ trois mois plus tard pour mesurer la reconstitution des réserves. Sans anomalie, un contrôle annuel suffit en général.
Sources
Iron deficiency. PubMed
From the marrow to the blood: optimising the diagnosis of iron deficiency in the setting of inflammation. PubMed
Cet article est une ressource pédagogique et ne remplace pas un avis médical. Les valeurs de référence varient selon les laboratoires : fiez-vous à celles de votre compte rendu. Les repères chiffrés du site sont expliqués sur chaque fiche marqueur. Notre méthodologie et nos sources.